是保守治疗还是手术治疗？高龄老人骨折后到底该选择何种治疗方式？这一直是大众十分关注的问题。
传统观念中向来有“伤筋动骨一百天”的说法，认为老年人的身体难以承受骨折手术带来的风险和创伤，卧床保守治疗才更安全。
但事实真的如此么？
实际上，长期卧床带来的褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮及泌尿系统感染、心梗和脑血管意外等并发症[1]对老人来讲更为危险，死亡率也会随之升高。有文献表明，骨折后保守治疗的死亡率比手术治疗死亡率高出4.5倍[2]。
那么，高龄老人骨折后，积极手术或者保守治疗该如何权衡？术后康复该如何科学进行？
北京和睦家医院
和睦家康复医院
这次，北京和睦家医院骨科团队与北京和睦家康复医院携手，以接轨国际标准的一体化治疗及康复服务给出了答案。
髓内钉内固定微创手术 减少老人治疗创伤与风险
近日，一位特殊的骨折患者来到北京和睦家医院骨科就诊。说其特殊，是因为这位患者是一位马上满百岁的高龄奶奶。
老人被诊断为股骨粗隆间骨折，这种在老年人中常见的骨折，具有较高的致残率及致死率，被称为“人生最后一次骨折”。
面对如此高龄且伤情复杂的患者，骨科路继科主任立即联合多科室进行会诊，在确认老人身体状况可承受手术风险后，立即为其实施了股骨粗隆间骨折闭合复位微创髓内钉内固定手术。
路继科主任和医护人员与患者沟通中
与传统开放性手术相比，微创手术具有手术时间短、创伤小、出血少等优点，有助于降低手术风险和并发症。本次手术用时约45分钟，老人身体上只有一个1cm和一个1.5cm左右大小的手术切口，术中出血仅5ml。
老奶奶术后恢复得十分理想，术后41小时便可通过助行器50%负重行走约2米，两天后即转入和睦家康复医院进行后续治疗。这样的恢复速度在高龄老人中十分少见。
快速推进治疗进程 降低卧床并发症概率
有调查显示，骨折后接受手术越晚，卧床带来的并发症概率和死亡风险越高。
Can J Anaesth（加拿大麻醉医师协会官方杂志）曾发表的一项系统评价[3]纳入超过25万例患者，结果显示手术延迟超过48小时，30天内的全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%。
本案例中的老奶奶年事过高，身体基础疾病较多，卧床给其带来的各种风险相应升高，需尽早接受手术。
因此，路主任在接诊后，第一时间联合内科、心脏外科、ICU、麻醉科等科室进行会诊，对老人伤情、身体状况等进行全方位评估，迅速就手术方案及相关并发症、突发状况预案进行了讨论，在路主任精湛的技艺与多科室协同的保驾护航下，手术顺利完成，为老人争取到了良好的治疗时机。
术后患处造影
此前有文献表明，髓内钉固定术当尖顶距（髓内钉的头钉与股骨头中心的距离）<25mm时固定就不太容易失败[4]。拥有几十年临床经验的路主任，本次手术髓内钉固定的正位、侧位尖顶距均只有5mm，远小于标准安全距离，充分保障了老人手术固定的坚固度。
个性化治疗方案 保障老人术后生活质量
案例中的这位老奶奶在骨折前基本可以自理，有着较高的生活质量。因此，患者本人和家属都不想卧床治疗，希望能够通过手术尽早获得康复。
路主任在评估老人身体状况后，充分尊重患者意愿，为其进行了手术。
对于老人骨折选择何种治疗方式，路主任表示：
“我们选择治疗方式最重要的依据是患者本身，首先要考虑其身体情况能接受什么样的治疗，另外便是这种治疗方式能否改善他的生活质量。
如果手术可以满足以上条件，我们就要为他进行手术治疗，以避免长期卧床带来的并发症。”
这就是和睦家始终秉承的“以患者为中心”的服务理念，在任何情况下，都会从患者的角度出发，为其打造个性化的优质诊疗服务。
科学的康复治疗 骨折术后恢复的关键
骨折手术后，康复治疗同样重要。
这名高龄患者的肠胃功能及营养等状况均较差，患有高血压、冠心病、多发房性早搏等多种基础疾病，并伴有严重的骨质疏松、既往胸椎腰椎手术史，术后护理与康复训练难度十分大，因而转入北京和睦家康复医院进行科学治疗。
面对病情复杂、康复难度高的老奶奶，康复医院立即组织康复医生、内科医生、中医、营养师、护理团队、骨科康复师、水疗师等多学科团队制定综合方案。
通过药物干预、营养支持、针灸治疗、陆地及水中康复相结合，改善患者平衡能力、加强肌力、增加患侧关节活动度等等，在重点患肢康复的基础上，积极进行腰腹部与健肢的肌力提升与平衡训练。
北京和睦家康复医院水中康复区
年迈的老人的认知及理解力较差，康复团队始终坚持用心关爱、细心防护，用简单易懂的语言反复进行安全宣教，并分解操作指令，以有温度的服务提升康复速度。
目前，距术后仅五周余时间，老人的患侧髋关节活动度已明显改善、疼痛肿胀消失、肌力提升，能够独立翻身进行床椅转移，在助行器辅助下室内可独立步行超60米，生活实现大部分自理，康复效果喜人。
针对骨科疾病的患者，北京和睦家目前已实现治疗和康复一体化的医疗服务，主院骨科与康复医院优势资源无缝联动，加速康复进程。
科学且有温度的治疗 让老人生活“乐”起来
从本次百岁老人骨折的治疗和康复过程中可以看出，传统观念中大家认为安全的保守治疗实则存在着很多风险，而“危险”的手术治疗反而更适合这位老人。
实际上，针对老年人骨折手术，年龄不是禁忌，医院接诊能力、团队诊疗水平、手术方案的科学性，以及后续康复治疗的专业度等才是关键。
应对老人骨折问题，生存只是基础，生活才是关键。科学、个体化、人性化的治疗和康复方式，能够让高龄骨折患者得到良好恢复，享受高质量的生活，实现真正的“乐龄守护”。
